Hemoroidi so vnetna bolezen rektuma, med katero se razširijo notranja rektalna venska vozlišča, v nekaterih primerih se lahko pojavijo izguba vnetnih vozlišč na zunanjo, najdemo tudi kombinirane oblike hemoroidov.
Kako se manifestira hemoroidi?
Pogosto vnetne procese spremljajo krvavitve iz razširjenih venskih vozlišč. Pri tej bolezni lahko bolniki v času defekacije čutijo resnost, gorenje in srbenje v anusu in bolečino.
Hemoroidi so zelo pogosta patologija rektuma, tako moški kot ženske trpijo. Za to bolezen je značilno postopno napredovanje, če ni pravočasnih terapevtskih ukrepov, lahko bolnik potrebuje nujno pomoč. Statistični podatki kažejo, da je na ozemlju ene države 75% primerov diagnosticiranih hemoroidov podvrženo kirurškemu zdravljenju. Kirurški posegi se lahko izognemo v primeru stika s specialistom v začetni fazi hemoroidov.
Etiologija in patogeneza hemoroidov
Glavni etiološki dejavnik pri razvoju hemoroidov je disfunkcija krvnega obtoka v hemoroidnih venskih grozdih, ki izzove distrofične spremembe v mišičnih in vezivnih strukturah, ki pritrdijo vozlišča znotraj analnega kanala.
Pomembno vlogo pri razvoju hemoroidov igrajo dejavniki, ki nagnjeni k tej bolezni: sedeči življenjski slog, nagnjenost k motnjam blata (pogosta driska ali zaprtje), zloraba alkohola in začinjena hrana.
Hemoroidi lahko tudi izzovejo profesionalne funkcije, ki zahtevajo dolgo bivanje v sedečem položaju (piloti, vozniki in drugi). Poleg teh dejavnikov so lahko nekateri športi (težka atletika, konjeniški, kolesarski šport) razlog za razvoj te bolezni.
V ženski kategoriji populacije so precej pogosto hemoroidi posledica nosečnosti in dela.
Klasifikacija in simptomi hemoroidov
V procesu diagnoze strokovnjaki uporabljajo klasifikacijo hemoroidov glede lokalizacije patološkega procesa. V skladu s to klasifikacijo obstajajo tri oblike hemoroidov: zunanje (zunanje), notranje in kombinirane (mešana oblika). Pogosto notranja hemoroidna vozlišča postanejo posledica širitve notranjih rektalnih hemoroidnih pleksusov, zunanja hemoroidna vozlišča pa nastajajo predvsem iz subkutanega venskega pleksusa anusa. Kombinirana oblika hemoroidov pomeni prisotnost notranjih in zunanjih hemoroidov.
Notranji hemoroidi
Kljub vzpostavljenemu stereotipu domače medicine na področju proktologije večina tujih strokovnjakov verjame, da so notranja hemoroidna vozlišča nujno pogoj za postavljanje diagnoze hemoroidov, ki temelji na takšnih premislekih, v tuji medicinski praksi manjka koncept izoliranih zunanjih hemoroidov. Zato se posamezni hemoroidi imenujejo "kožne oznake" ali "analna obrobje".
Kombinirani hemoroidi
Kombinirani hemoroidi se razvijejo v primeru širjenja notranjih hemoroidnih pleksusov zunaj analnega kanala in jih združijo s podkožnimi žilami. Ti koncepti so povsem razumni in sodobni, vendar trenutno niso na splošno sprejeti.
Po naravi tečaja se razlikujejo akutni in kronični hemoroidi, ki so pravzaprav faze ene bolezni.
Klinična slika hemoroidov predstavljajo štiri stopnje:
- I-I stopnja hemoroidov pomeni prisotnost krvavega izcedka iz anusa, ki ima značilno škrlatno barvo in periodično naravo manifestacij;
- Za II stopnjo hemoroidov je značilna izguba hemoroidov in njihovo neodvisno zmanjšanje. Krvavitev se ni vedno manifestirana;
- Potek iii faze hemoroidov dokazujejo naslednji znaki: prisotnost padajočih hemoroidnih vozlišč, ki se ne napotijo neodvisno, njihovo zmanjšanje je treba izvesti ročno. Krvavitev je lahko tudi ali odsotna;
- Na stopnji IV postane regulacija padlih hemoroidov nemogoča.
Simptomi hemoroidov
Simptomi hemoroidov so odvisni od njegove oblike. Pri akutnih hemoroidih je klinična značilnost tromboza zunanjih hemoroidnih vozlišč ali izbruh notranjega thrombe.
V procesu tromboze hemoroidnih vozlišč se pojavi njihovo pomembno povečanje, medtem ko bolnik čuti precej intenziven omet (bolečina v anusu), ki se med defekacijo okrepi.
Glavne klinične manifestacije kroničnih hemoroidov so: gorenje in srbenje v perianalni regiji, epizodna krvavitev iz anusa, periodična izguba hemoroidov. Z ohlapnim zapiranjem anus sfinktra in pogoste izgube hemoroidnih vozlišč se lahko iz anusa pojavi prozorno sluznico.
Zelo pogost simptom hemoroidov je krvavitev iz anusa. V 10% populacije planeta se krvavi izcedek iz anusa občasno pojavi, 70-80% pregledanih bolnikov s takšno pritožbo bo zbolelo za hemoroidi. Na žalost večina ljudi s takšnimi simptomi ne išče zdravniške pomoči, saj so krvavitve redke in periodične narave, kar sama po sebi povečuje grožnjo njihovega zdravja, saj se v zgodnji fazi hemoroidov lahko izogne kirurškemu posegu. Nekaterim bolnikom je nerodno, da bi šli k proklogu ali se bojijo metod pregleda.
Običajno se krvavitev pojavi med defekacijo. Med napetostjo so lahko sledi krvi na papirju ali razpršitvi škrlatne krvi. Prav tako lahko kri lahko izide z iztrebki v obliki temnih strdkov, če ostane v rektumu po prejšnji defekaciji.
Simptomi kroničnih hemoroidov
Za kronično obliko hemoroidov z dolgotrajnimi notranjimi hemoroidnimi vozlišči je značilna izguba teh vozlišč na zunanjo stran. Na začetku se izguba vozlišč pojavi po defekaciji ali napenjanju. V procesu napredovanja bolezni lahko vozlišča izpadejo tudi med kihanjem ali kašljanjem, prenehajo biti boljši samostojno in ročno zmanjšanje postane potrebno. Če ni zdravljenja, ročno zmanjšanje ni mogoče, izguba vozlišč postane konstantna. Vozlišča, ki so izpadla, so nagnjena k trombusu in bolniku dajo hudo nelagodje.
Pogosto je klinični znak hemoroidov analno srbenje, zaradi česar je vzrok stalno draženje kože anusnega območja z izcedkom.
Diagnoza hemoroidov
Diagnoza hemoroidov je precej preprosta in je sestavljena iz več postopkov. Po zbiranju anamneze zdravnik opravi proktološki pregled. Ta pregled lahko izvedemo v različnih položajih pacienta, ki leže na levi strani, na zadnji strani, kot v ginekološkem stolu ali v položaju kolena. Najpogosteje imajo prednost v položaju ležanja na levi strani, saj je za pacienta najbolj priročno, toda za različne raziskave lahko zdravnik ponudi različne določbe.
Pregled perianalne regije
Na začetku proktološkega pregleda je pacient skrbno vzrejena zadnjica, zdravnik pregleda perianalno regijo v mirovanju in stresu. Hkrati je mogoče prepoznati kapljica in zunanja hemoroidna vozlišča, lezije kože anusa, abscesov in analnih razpok. Po pregledu se izvede palpatorski pregled perianalne regije, ki vam omogoča določitev območij bolečine in vnetnih tjulnjev.
Pregled prsta
Zelo pomembna stopnja proktološke diagnoze je pregled s prstom rektuma. Postopek te študije ne zahteva uporabe posebnih orodij in se zdi precej preprost. Toda kljub preprostosti izvedbe je ta vrsta izpita zelo informativna. Študija prstov vam omogoča, da pridobite informacije o stanju rektuma in stene anusa, prisotnosti novotvorb ali hemoroidnih vozlišč, mišičnem tonusu, medenici in bližnjih organih (prostata, maternica). Približno 80-90% podatkov, pridobljenih s študijo prstov, je popolnoma primerljivo z rezultati naknadnih instrumentalnih študij.
Anoskopija
Za potrditev podatkov, pridobljenih v postopku zgornjih študij, je pacient priporočljiv za izvajanje anoskopije. Anoskopija je študija analnih kanalov in najbolj informativna metoda za diagnosticiranje hemoroidov, ki se izvaja z uporabo posebnih cevi, ki imajo drugačno zasnovo. Anoskop je narejen v obliki majhne cevi, katere dolžina je 8-12 cm, opremljena z virom svetle osvetlitve. Anoskopi so lahko za enkratno uporabo in za večkratno uporabo, z poševnim in ravnim koncem, imajo lahko tudi stransko okno za ogled.
Anoskop se ne uporablja samo v procesu diagnoze, ampak je tudi sestavni del številnih kirurških posegov. V procesu anoskopije lahko določite velikost, količino in lokalizacijo notranjih hemoroidnih vozlišč, njihove spremembe (vnetje, krvavitev, erozijo), pa tudi ocenite mobilnost in stopnjo izgube.
Sektoskopija
Da bi natančno postavili diagnozo in identificirali sočasne patologije rektuma in debelega črevesa (polipi, tumorji, ulcerozne lezije, različne oblike kolitisa, divertikulum), mora bolnik opraviti prenovo scopium (togo sigmoskopijo). Ta metoda pregleda vam omogoča, da v celoti pregledate rektum in del sigmoidnega črevesa (20-30 cm).
Diferencialna diagnoza
Pomembna stopnja diagnoze hemoroidov je diferencialna diagnoza, katere namen je odpraviti druge bolezni, ki imajo klinične manifestacije, podobne hemoroidom. Te patologije vključujejo:
- Rak zadnjega prehoda;
- rak debelega in rektuma;
- akutna in kronična oblika analne razpoke;
- Villuus tumors rektuma;
- fistule rektuma;
- Izguba rektuma;
- Crohnova bolezen;
- Nespecifični ulcerozni kolitis;
- proktitis (po okužbi, obsevanju in tako naprej);
- rektalna solitarna razjeda;
- endometrioza;
- Nazadnje v hipitričnih analnih silah.
Za namen diferencialne diagnoze lahko zdravnik predpiše več dodatnih študij (namakanja, kolonoskopija, ultrazvok, CT).
Hemoroidno zdravljenje
Metode zdravljenja hemoroidov so odvisne od stopnje bolezni in prisotnosti povezanih patologij. V začetni fazi hemoroidov je pogosto dovolj za uporabo konzervativne terapije. Prav tako je na prvi fazi hemoroidov možno ozdravitev z uporabo skleroterapije ali elektrokoagulacije. Za drugo in tretjo fazo hemoroidov je priporočljivo uporabiti ligature (zasuki obročev iz lateksa ali ligacijo šiva). V primeru tretje stopnje hemoroidov se metodologija transanalne resekcije Longo šteje za produktivno metodo zdravljenja. Hemoroidktomija (kirurška ekscizija hemoroidov) je indikacija na četrti fazi hemoroidov. V akutnem obdobju bolezni je indicirana izključno konzervativna terapija.
Konzervativna vrsta zdravljenja
Konzervativno zdravljenje hemoroidov je namenjeno odpravljanju ali olajšanju kliničnih manifestacij in slabljenja akutnega procesa. Na tej stopnji zdravljenja pacientu predpisujejo prehrano za normalizacijo stola. V nekaterih primerih se priporoča recept odvajal. Pacientu so predpisana tudi zdravila, ki prispevajo k krepitvi venskih sten. Kompleks konzervativnih metod zdravljenja hemoroidov vključuje imenovanje mazil in rektalnih sveč z protibolečinskimi zdravili, zdravilno, protivnetno, izboljša lokalni krvni pretok in hemostatične učinke.
V primeru izrazite krvavitve lahko bolnik predpiše hemostatska sredstva povečanega delovanja.
Zdravljenje notranjih in zunanjih hemoroidov v poznih fazah
Bolniki z drugo, tretjo in četrto stopnjo se morajo zavedati, da je konzervativno zdravljenje začasno in v vsakem primeru bo treba izvajati učinkovitejše postopke in kirurške posege.
Hemoroidikoaktomija, izvedena v kasnejših fazah, pomeni odstranitev hemoroidnih vozlišč, v postopku, ki se izvaja popolna ekscizija venskih pleksusov, kar omogoča verjetnost ponovitve.
V večini primerov hemoroidi ne potrebujejo nujnih intervencij (razen obilne krvavitve z izrazito anemijo), zato ima bolnik pravico izbrati eno od metod zdravljenja, ki jo predlaga zdravnik. Kako zdraviti hemoroide v eni ali drugi stopnji lahko zdravnik določi šele po pregledu. Ker hemoroidi povzročajo veliko težav in nenehnega nelagodja, so njeni simptomi neprijetni in boleči, pogosto pacienti se voljno strinjajo, da se znebijo te bolezni z uporabo radikalnih metod zdravljenja. Cene za zdravljenje hemoroidov v specializiranih klinikah so odvisne tudi od zanemarjanja postopka, zato je najboljša možnost za bolnika takoj po diagnozi zdraviti hemoroide.
Prognoza za to bolezen je odvisna od njene faze, v skoraj vseh primerih pa je ugodna.
Preprečevanje hemoroidov
Osnova za preprečevanje hemoroidov je preprečevanje ali odprava dejavnikov, ki prispevajo k disfunkciji krvnega pretoka v vozilih rektuma, pa tudi normalizacijo prebavnega trakta.
Pomembno je pravočasno obravnavati bolezni, katerih klinične manifestacije so lahko driska in zaprtje, normalizirajo in racionalizirajo prehrano.
Za preprečevanje hemoroidov je treba izvesti redne higienske postopke, temeljito očistiti zadnji prehod po defekaciji, uporabljati mehke sorte papirja, po potrebi nočete uporabljati toaletnega papirja in izvajati anus stranišče z umivanjem pri sobni temperaturi z vodo.
Ljudje, ki vodijo sedeči življenjski slog, morajo v vsakodnevno rutino vključiti telesno vzgojo, se bolj peš. Pri prvih simptomih hemoroidov je vredno izključiti vse težke telesne aktivnosti.